摘要：
从《三级综合医院评审标准实施细则》看如何降低患者交接错误... 
《三级综合医院评审标准实施细则》（2011版）中关于患者交接过程明确提出要“完善医院关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，建全转科交接登记制度”。
该细则对医院实施情况的评价标准有三个等级，包括：
标准C：能做到
1）患者转科交接时执行身份识别制度和流程，尤其急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间的转接；
2）对重点患者，如产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童、意识 不清、语言交流障碍、镇静期间患者的身份识别和交接流程有明确的制度规定；
3）对无法进行患者身份确认的无名患者，有身份标识的方法和核对流程；
4）对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。
标准B：符合“Ｃ”且
1）科室有转科交接登记；
2）职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
标准A：符合“Ｂ”并
1)重点部门对患者转接时的身份识别制度落实，持续改进有成效。
从最佳标准A来看，可以看到医院患者交接工作的重点有三项：
1）患者身份识别制度和流程；
2）患者交接登记；
3）持续改进且有成效。
接下来，我们依次谈一谈这三个方面在实际工作中应注意的事项。
患者身份识别
准确辨认患者身份是医疗护理安全的重要前提和保证，同时也是减少医疗护理纠纷的强有力措施。在日常工作中，可以同时使用开放式询问和患者手腕带的方法对患者身份进行核对；其中，开放式询问需注意，至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、病案号、床号等，不能仅以房间或床号作为识别的唯一依据；同时应利用患者和家属共同来参与核对，特别是在标本采集、给药、输血或血制品与发放特殊饮食以及特殊诊疗活动时，实施者必须患者或其近亲属陈述出患者完整姓名，而不能以直接称呼患者姓名来获得患者的应答的方式就直接给予处理；对于在ICU、CCU、新生儿室、手术室、急诊室、产房等重点科室应使用“腕带”来识别患者身份，同时，对于儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间等特殊情况的患者更要使用“腕带”来识别患者身份，其中，对于无法进行患者身份确认的急诊无名患者，使用“腕带”填写时要注意填写规律，如可以采用无名氏+编号+性别+入院时间+诊断+住院号+科室的组合，以确保身份识别的唯一性。
患者交接登记
患者交接过程涉及科室较广、各个学科的人员较多、涉及的治疗操作内容也较为繁杂，稍有疏忽就会造成严重的后果，因此，建立关键交接流程及相关记录显得尤为重要。根据实际交接过程，在转运过程中重点应做到：1）按照医嘱准备好药品、急救物品和相关仪器等；2）整理完善病历，完成相关记录，提前通知转入科室做好准备；3）确定好前责任护士，并对患者进行评估患者，在患者转运交接单上记录相关信息，并由专人护送；4）原科室护送人员协助转入科室并安置患者，与新病区或病房护士进行双人核对病人信息，特别注意要交接生命体征、皮肤、管道、用药、病情变化等，清点病历及护理记录单，由转入科室签字；5）如转运途中发生病情变化，应及时就地或就近积极抢救，将所发生情况均记录在“交接记录单”中，并进行重点交接。
对相关工作问题的持续改进
多年来临床护理工作都有一个共识，即护理安全管理的实质是把以往对发生不安全事件后的被动处理变为发生不安全事件前的积极预防，从而让护理工作人员积极主动地发现工作中的薄弱环节和危险因素，将安全隐患消灭在萌芽状态，以保证尽可能的不产生大的差错。对工作中的问题进行持续改进就是护理安全管理的重要内容，根据文献和医院的实践措施，主要可以基于PDCA框架，通过品管圈、追踪方法学、6d等方法的使用来分析差错的原因进而提出有针对性的改进措施，并进行结果管理以保证改进措施的有效性。下面给出一个利用鱼骨图分析交接差错的例子：
（孙美平）
参考文献：
1.《三级综合医院评审标准实施细则》(2011版)
2 .临床科室转运患者护理交接登记表的应用体会,《当代护士》,2016(6):173-174
3.移动护理信息系统下住院患者身份识别流程的改进,《移动信息》,2016(11): 105-106
4. 运用追踪方法学减少患者身份识别缺陷,《护理学杂志》,2017,32(3):75-77
